签约家庭医生，一对一入户随访问诊，定期监测，精细化管理……近日，据香坊区红旗社区卫生服务中心消息，辖区内有5000多名糖尿病和高血压患者实行了签约家庭医生的精细化管理，覆盖辖区患者人数85%以上，卫生服务中心11名医生为患者提供全方位诊疗服务，每年进行4次一对一的入户随访问诊，有效保障了居民的健康安全。

　　在香坊区红旗社区卫生服务中心，有五六名糖尿病和高血压患者正在全科医生的指导下问诊开药。家住红旗大街患有糖尿病的张先生说，附近居民都特别信赖卫生服务中心对糖尿病等慢性病的防控治疗工作。在这里开药，不仅药品种类全、报销比例高，还有全科医生细心解答患者的问题。

　　该卫生服务中心负责人介绍，患者的肯定和满意完全得益于香坊医联体建设，让更多患者在家门口的基层卫生中心就可以满意就诊。患者一旦出现急重大疾病，医生可立即通过医联体直接向上级医院转诊病人或上级医疗机构派出医师进行指导。该中心一年实现转诊服务及上级医疗机构指导问诊服务共计160余次，让居民在基层也能享受到及时的救治服务，切实提升了居民的就医满意度。

　　据悉，像红旗社区卫生服务中心这样运作的基层卫生机构，香坊区还有25家。通过几年的努力和系统部署，香坊区的医联体建设已经初见成效，香坊区卫健局通过整合全区医疗资源，打破了全区医疗机构过去各自单干的点状布局，实现了以大卫生、大健康服务为宗旨的医疗保障服务全区网络化覆盖。让更多居民能享受到方便、快捷、优质、贴心的医疗服务和全方位的医疗保障。截至目前，香坊区共组建医联体8个，医疗健康服务覆盖辖区群众90余万人。

　　据了解，香坊区2023年新生人口为4176人，为保证孕产妇安全，全区实施妇幼健康医联体的建设和对孕产妇强化“五色”管理。

　　目前，香坊25家基层卫生中心和辖区有产科服务的二级医院、三甲医院皆为妇幼健康医联体，目的就是提升和保障孕产妇的孕期、产期、产褥期全程医疗服务的安全。基层卫生中心首先对所有孕产妇建册管理，孕早期接受孕期保健服务，怀孕后实行五色分级评估管理，绿色孕产妇自行选择助产机构，黄色孕产妇建议到二级以上医疗机构接受孕产期保健和住院分娩，如有异常，则尽快转诊到三级医疗机构。对橙色、红色孕产妇动员到医联体中省危重孕产妇救治中心接受孕期保健服务，原则上应当在三级医疗机构住院分娩。紫色孕产妇应按照传染病防治相关要求进行管理，并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。

　　坚决禁止不具备危重孕产妇救治能力的基层助产机构接收橙色以上风险孕产妇。医联体中的三甲医院对高危孕产妇实施包保管理。

　　目前，香坊区人民医院等10家区域二级医院和基层医疗卫生机构与市第五医院成立了护联体。发挥市五院护理工作优势及专科护理特色等技术上的优势，构建以护联体为基础的新型医疗服务体系，做到护联体内各层级医疗机构人员互动、资源共享、信息互通、上下联动，提高医疗资源利用效率。辖区100多个常年卧病在床的患者，通过护联体上门预约服务，医务人员到家为患者换胃管和肠管，有效解决了出行不便就医难的实际问题。

　　为让居民对医疗健康服务放心和满意，香坊区卫健局依托辖区的三家医院的优质医疗技术优势，成立了以黑龙江省医院、黑龙江中医药大学附属第一医院和哈尔滨市第五医院牵头，25家基层医疗卫生机构参与的三个医联体，形成线上门诊、远程会诊、双向转诊、人才培养、家庭医生结对签约等多重线上线下合作模式，目前已经实现双向转诊3600余人次，举办学术交流3次，社区义诊8次，专家到社区卫生中心交流百余人次。香坊区基层卫生机构全面与黑龙江省医院互联网医院合作，实现线上线下结合的分级诊疗，辖区居民实现24小时线上问诊，让常见病患者得到医生线上解答和指导。

　　香坊区在25家基层医疗机构中医馆的基础上，成立了香坊区中医专科联盟，囊括各级各类中医医疗机构和基层医疗机构70余家，形成以一、二级中医医院为牵头，以基层医疗机构为基础，以公立医疗机构为主体，以民营及其他所有制形式办医共同发展的中医发展格局，依靠传统中医服务百姓健康，通过未病先治解决困扰百姓的健康问题。截至目前，已经邀请北京专家来香坊区出诊31次，开展大型中医药讲座3次，举办中医药义诊25次，一年受益人群4000余人。

　　目前香坊区完成心脑血管专科医联体建设，通过双向转诊制度，推进区域资源整合，助力优质医疗资源下沉，促进基层医疗机构服务能力不断提升。通过家庭医生签约服务，在全区范围内全面推行家庭医生制度，组建182个覆盖全区174个社区的家庭责任医生团队，让辖区心脑血管疾病人群有了健康服务保障。

　　在未来的工作中，香坊区将继续深化医联体建设，不断完善医疗服务体系，提高医疗服务质量和水平，为居民的大健康服务出力。

　　原标题：《【哈尔滨日报】签约家庭医生 实施精细化管理｜香坊区推进医联体建设打造百姓医疗健康服务保障新格局》